転倒、衝突などの1回の外力により組織が損傷されることを指し、いわゆるケガにあたります。出血や、疼痛、熱感、腫脹、変形など炎症症状が見られます。
スポーツ外傷・障害
● 外傷とは
● 障害とは
比較的長期間に繰り返されるなどの運動負荷により生じる筋肉、腱、靭帯、骨、滑膜などの慢性炎症性変化を指します。熱感や腫脹などは軽度ですが、治癒期間は外傷よりも長時間を要することが多いです。
● 肩関節の痛み
● 上腕二頭筋長頭腱炎
上腕二頭筋長頭腱は肩関節運動時に結節間溝内を滑動し、上腕骨頭を関節窩に対して固定し、安定化する働きがあります。野球、バレーボール、テニス、水泳などオーバーハンドでの動作を行なう競技では、この結節間溝に痛みが発生する（肩前方の痛み）ことは多いです。
● 治療
過労が原因である場合にはアイシングなどの処置と、安静や電気治療などにより炎症を取り除きます。フォームに原因がある場合には、障害の起こりにくいフォームに修正する必要があります。そのために肩周りの筋緊張の緩和や筋力強化などを行います。
● 腱板炎（インピンジメント症候群）
筋疲労による筋膜炎や筋付着部炎などが腱板を構成している筋に生じ、痛みと運動制限が生じた状態を指します。特に棘上筋腱が烏口肩峰アーチを通過する部分でストレスを受けやすく炎症が出現したり、腱板の変性を助長させたりすることが多いです。
投球やサーブ、水泳など、オーバーヘッドでの動作により受傷することが多いです。
● 症状
肩関節の疼痛と運動制限が主訴となります。急性期では肩全体が痛くどこが痛いのかわからない、慢性期では肩の奥の方が痛むといった症状が出現します。
● 治療
運動後のアイシングと、痛みが強いときには運動を制限して炎症を抑えます。腱板を構成するローテーターカフ（肩のインナーマッスル）に対して電気治療やマッサージ、ストレッチなどを行なうことも有効です。痛みが引いたら、インナーマッスルをトレーニングすることも再発防止につながります。
● 肘関節の痛み
● テニス肘（外側上顆炎）
よく外側上顆炎と同義語で用いられる言葉です。繰り返す手関節の背屈運動やボールインパクトの衝撃などで、上腕骨外側上顆に付着している手根伸筋群の微細断裂が発端となって発症します。
外側上顆炎の場合にはバックハンドテニス肘、内側上顆炎の場合にはフォアハンドテニス肘と分類されます。テニスを行なっていなくても、手作業が多い主婦などの方でも発症することがあります。
● 治療
局所の安静が原則となります。前腕筋群の疲労が原因となるので、マッサージや電気治療、超音波治療などを行ないます。競技を続ける場合にはプレー前後のストレッチ、テニス肘バンドの使用、プレー後のアイシングなどを行なうことも必要です。フォームの問題として、いわゆる「手打ち」の場合は肘への負担が大きくなります。肘の負担を減らすためには、下肢からの力を上手くラケットに伝えることが大切です。
下肢→体幹→上肢（肩→肘→手首）→ラケット、の力の伝達（動きの連動性）を習得し、効率的なフォームを身につけることが傷害予防につながります。
● 手関節の痛み
● TFCC損傷（三角線維軟骨複合体損傷）
スポーツ中に手をついて発症することが多いです。他にも手関節（手首）を捻るような負荷が加わったときや、テニスなどのラケットスポーツで繰り返される手関節の負荷から発症することもあります。TFCCは手関節尺側部において靭帯や関節円板で構成されており、手関節の尺側支持機構として重要な役割を果たしています。手関節には細かな骨がたくさんあり、その骨間での緩衝作用や運動時に安定した動きとなるように働いています。
● 治療
治療は電気治療やレーザー治療などの理学療法を行ないます。基本的には手関節を動かさないように安静を保つことが大切です。スポーツなどを行なった場合、プレー後にアイシングを行ないます。
● 指の痛み
● マレットフィンガー（槌指 突き指）
ボールなどが指先に当たって指先の関節（DIP関節＝いわゆる第一関節）が伸ばせないというものです。
※注意点：受傷時に、むやみに関節の曲げ伸ばしを行なったりすると骨折部の転移を助長させることがあります。「突き指は引っ張れば治る」とよく耳にするかもしれませんが、それは間違いです。放置すれば指先が曲がって伸びなくなることもあります。「突き指をしたから指が太くなった」、「指が曲がった」などの経験があるかもしれませんが、それは骨折が曲がってくっついた可能性もあります。突き指だから大丈夫と思い込まずに、医療機関への受診をお勧めします。特に子どもの突き指による骨折は多いです。
● 症状
受傷部に腫脹や熱感を認め、圧痛があります。DIP関節が伸ばせず、疼痛があり、骨折や腱断裂の可能性があります。
● 治療
副子を使って長期の固定が必要です。当院では固定の他に疼痛除去のため、低周波治療、SSP、レーザー治療などを行なっています。
● 腰部の痛み
● 腰椎分離症
簡単に言うと腰（腰椎）の疲労骨折です。小・中学生の腰痛の原因としてまず心配されるのが腰椎分離症です。原因は発育期の過度なスポーツ活動によるものがほとんどです。腰椎椎間関節部に疲労骨折を起こし、腰の痛みや場合によっては下肢にしびれや筋力低下などの症状が出現します。
● 症状
受傷部に腫脹や熱感を認め、圧痛があります。DIP関節が伸ばせず、疼痛があり、骨折や腱断裂の可能性があります。
● 治療
副子を使って長期の固定が必要です。当院では固定の他に疼痛除去のため、低周波治療、SSP、レーザー治療などを行なっています。
● 大腿部の痛み
● ハムストリングス肉離れ
ももの裏側にある筋肉で、内側の半腱様筋・半膜様筋と外側の大腿二頭筋を合わせた総称です。ハムストリングスは身体の中で最も損傷しやすい筋で、肉離れ（筋損傷）も起こしやすい部位として知られています。
● 受傷機転
疾走中に起こります。肉離れのリスクは、筋疲労・筋損傷の存在、適度のウォーミングアップの欠如、柔軟性の低下、電解質の枯渇、下肢長不一致、左右の筋力アンバランス、大腿四頭筋とハムストリングスの筋力のアンバランスなどが挙げられます。
● 症状
自発痛を伴う損傷筋の動作時痛や伸展制限。痛みが限局するものから広範囲に及ぶものまであります。重症な場合、受傷直後では断裂による筋の陥凹を触れることができ、24時間以降になると腫脹や血腫が出現します。
● 治療
急性期（受傷直後）は、アイシングと固定を行ないます。特に受傷後48時間までは徹底して行ない、どうしても歩かなければならない場合などでは松葉杖などを使用してできる限り患部に負荷をかけないようにします。48時間以降は、損傷部の修復を早めるためにアイシングから温熱療法に切り替え、痛み（自発痛、圧痛、動作時痛、ストレッチ痛、抵抗運動痛）を診ながら電気治療やストレッチ、マッサージなどを行ないます。固定も徐々に外していきます。
肉離れは再発が多い外傷です。再発は柔軟性の不足が大きな原因とされているので、治療の中でもストレッチは重要です。ただし、ストレッチは受傷直後には行いません。ストレッチ時の痛みがなくなって伸張感が得られるようになってから行います。また筋肉を損傷した分、筋力が低下しているので筋力トレーニングを行なう必要がありますが、肉離れの程度により段階を踏んで徐々に強度を上げていくようにします。いきなりの競技復帰では、再発リスクがさらに高くなってしまいます。
● 膝関節の痛み ジャンパー膝（膝蓋靭帯炎）
大腿四頭筋などの膝伸展機構への繰り返しのストレスによる、腱付着部での微細損傷の繰り返しにより起こると考えられています。バレーボールなどのジャンプ系のスポーツや、急激なストップ・方向転換を行なうバスケット、サッカーなどの競技でよく見られます。
● 症状
膝蓋骨（おさら）の周りに痛みが出ます。圧痛が見られ、大腿四頭筋の緊張が見られます。
● 治療
軽度であれば運動前のウォーミングアップとストレッチ、運動後のアイシングの徹底により、運動を中止することはありません。しかし、症状が強ければ運動量や強度の制限を行ないます。また温熱療法や超音波治療の他にテーピング、サポーターなどで膝蓋腱を圧迫して治療を促進させるなどします。満足のいく競技レベルを保つことが困難なくらいに痛みが強い場合には運動を中止して治療に専念する必要があります。
● 靭帯損傷
膝関節の主要な靭帯は前十字靭帯、後十字靭帯、内側側副靭帯、外側側副靭帯の4つですが、単独損傷はまれで、複数の靭帯や関節包、半月板など関節構成体の複合損傷となることが多いです。靭帯損傷は膝の安定性を大きく損なうため、様々なスポーツにおいて活動制限が顕著になります。
● 発生機転
コンタクトプレー（ラグビーなど）による接触や、ノンコンタクトスポーツ（バスケットボールなど）での不良姿勢などが原因で起こります。
● 症状
圧痛、可動域制限、不安定性、歩行困難などがあります。断裂の場合はスポーツ活動はできません。
● 治療
受傷直後ではアイシングを行ない、患部を固定します。期間は重症度により異なりますが、固定して局所の安静を図ります。
靭帯損傷では競技復帰の前にリハビリが必要です。損傷の程度や部位によって異なりますが、例えば手術をした場合には復帰までに7～9ヶ月程度の時間が必要です。まず膝の固定を行なった後、関節可動域訓練、大腿四頭筋・ハムストリングスを中心とした筋力トレーニングを行ない、健側との差がなくなってきたらジョギング→ランニングというように段々と負荷を強めていきます。
● アライメント（knee-in & toe-out、knee out & toe in）
膝の靭帯をはじめ、下肢の怪我をするときの原因としてアライメント（骨配列）の問題がよく言われます。その中でもよく出てくるのがknee-in & toe-out（=膝が内側に入りつま先が外を向いた状態）とknee out & toe inです。これらの肢位での動作により、膝や足関節の外傷リスクは高くなってしまいます（靭帯損傷、鵞足部炎、シンスプリント、足関節捻挫、外反母趾など）。
原因として股関節に硬さが見られたり(内、外旋位)、大腿四頭筋筋力低下、扁平足などが挙げられます。そのため、当院では股関節の柔軟性を出すこと（ストレッチ）や、外傷後の固定による下肢筋力低下に対してPNFトレーニングを行なったり、タオルギャザーの指導をするなどしています。
● 下腿部の痛み
● シンスプリント
反復する運動によって脛骨（すね）の特に内側に痛みが起こるもので、脛骨過労性骨膜炎とも言います。症状がひどい場合には疲労骨折の場合もあります。ヒラメ筋、後脛骨筋、長趾屈筋などの疲労が原因と考えられます。
● 原因
ふくらはぎの深層にある筋肉（ヒラメ筋、後脛骨筋、長趾屈筋など）を使いすぎることにより脛骨の骨膜に損傷や炎症を起こすと考えられています。ランニングやジャンプなどの反復や、足部の疲労、回内足（土踏まずがなくなった状態）なども原因となります。
● 治療
痛みがあるときには運動の中止、アイシングを行ないます。運動を中止している期間には温熱療法や電気治療、マッサージ、ストレッチなどを行ない、筋緊張や炎症を抑え、痛みを取り除きます。痛みが落ち着いてきたらふくらはぎや足部（足裏）のトレーニングを行います（カーフレイズ、タオルギャザーなど）。また、ふくらはぎのストレッチは運動再開後も入念に行なう必要があります。
● 足関節の痛み
● 足関節内反捻挫
捻るなどして関節の動きが正常範囲を越えることによって起こる靭帯や関節包の損傷です。足関節（足首）の捻挫は非常に多く見られますが、重症度があまり高くないことが多いため、不適切な治療や放置されることも多い怪我です。その結果、再発や長期間にわたる痛みや関節の不安定感につながり、競技に支障を起こしやすい怪我となることが多いです。
● 症状
外果（前距腓靭帯、踵腓靭帯）周辺に痛み、腫脹、熱感などがあります。経過がよくないと腫脹などが軽減しても痛みが続いたり、靭帯の損傷により関節が不安定になり不安感などが出ることがあります。
● 治療
初期治療が大切で、基本的にはアイシングと受傷部位の安静が必要となります。受傷後、冷却は出来るだけ早くから開始し、24～48時間程度行なう必要があります（アイシングの方法は後述）。受傷部位の安静は包帯により、重症であればギプス固定で行います。腫れや痛みなどが引いた後にも、捻挫の程度によってはリハビリが必要な場合があります。具体的には足関節周囲の筋力トレーニングを行います。痛みが長期間続いたり、関節の不安定感がある場合にもリハビリが必要です。筋緊張がある場合には電気療法やマッサージを行ない、足関節周囲のトレーニング、バランストレーニングなどを行います。テーピングやサポーターなどももちろん有効でスポーツ活動時には勧められますが、最終的には何も使わなくても活動できるようになることが理想的です。
● 足部の痛み
● 疼痛性外脛骨症
足の内側が痛みます。足は過剰骨といって通常では見られない骨が多く見られることで知られています。その中でも特に出現頻度の高いものが外脛骨（副舟状骨）です。外脛骨自体は病的なものではありませんが、運動による負荷や外傷などが契機となって足の内側（内果の前下方）に痛みが出現することがあります。スポーツ活動が盛んになり、足への負荷が大きくなる成長期に多く見られます。多くは安静によって軽快しますが、運動量が増えると痛みも強くなりスポーツ障害となったり、また扁平足の合併も多いため治療が必要です。治療は、電気治療、レーザー治療などのほかに、後脛骨筋腱への負荷が原因といわれているので、足部のトレーニング（タオルギャザーなど）やストレッチなどを行います。
● 踵骨骨端症（かかとの痛み）
成長期において、骨端線の閉鎖前に踵骨隆起（かかと）部の骨端が炎症を起こして痛みの原因となるもので小学生を中心に見られます。かかとの痛みを訴え、ときに腫脹が見られます。
※骨端線
子どもの骨は発育状態にあるので、軟骨でできている部分があります。この部分はレントゲンでは黒く線状に見え、それを骨端線と呼びます。大人になるにつれて骨端線は他の骨の部分と同様に白くなっていきます。それを骨端線の閉鎖と言います。骨端線の部分が伸びることで骨が伸び、身長が高くなっていきます。
● 治療
足底板などが効果的です。当院では痛みと炎症を抑えるレーザー治療などを行ないます。運動量を少なくするとよく、早いと1～2ヶ月、長くとも半年ほどで治癒します。
● アイシングについて
アイシングとは冷やすことによって一時的に患部とその周囲の細胞の代謝レベルを下げることです。炎症（発赤、熱感、腫脹、疼痛、機能障害）を最小限に抑え、患部周辺の細胞が受ける影響も抑制する効果があります。有名なものとしてRICE処置があります。
●Rest(安静)→運動の中止、患部の固定 ●Ice（冷却）→熱感を下げ、血管収縮させる。氷水などで行なう。
●Compression（圧迫）→内出血を抑える。 ●Elevation（挙上）→患部を心臓より高く上げ、患部への血液流入を抑え、患部からの静脈の流れを促進する。
重症な場合にはRICEに加え、stabilization（固定）を行ないます。Stabilizationとは、安静を図るためにギプスなどにより患部を固定します。固定期間については骨折の有無や部位によって異なりますが3週間が目安となります。固定は嫌だという患者様も多いのですが、予後を考えると初期にしっかり固定して治療を行なうことで、かえって復帰を早くできると考えています。初期に固定を行なわなかったためにいつまでも痛みが残ったり、関節に不安定感があるといった症状はよく見られます。
● RICE処置
アイシングは部位にもよりますが、10～15分程度行います。複数回繰り返す場合には、1時間ほどの休憩を必ず挟んでから繰り返すようにしてください。氷を当てっぱなしにしていると、凍傷を起こしてしまいます。冷凍庫で作った氷では冷たすぎるので、少量の水を入れて氷水で行なうと凍傷の予防になります。凍傷には注意して行なうようにしてください。アイシングを外すタイミングは時間の他に、痛みの感覚が無くなるなども基準となります。
● ウォーミングアップ、クールダウンについて
一般的にウォーミングアップというと身体を温めればいいと思われがちですが、実際には様々な要素が含まれます。
(1)体温、筋温を上げる→筋肉の活動を行いやすい状態にする。
(2)心拍数・呼吸数を上げる→血液循環を高め、酸素の運搬・供給を向上させる。
(3)神経系の活性化→身体を覚醒させ、反応をよくする。
(4)動的柔軟性を高める→動的ストレッチにより関節可動域を広げる。
(5)協調性を高める→動作を行う際に効率的に全身が動くように身体の調節能力を働かせる。
(6)動作技術を発達させる→スタートダッシュやストップ等、基本的な動きを毎回取り入れることで技術の向上も図れる。
方法は、段々と弱→強、動作の単純→複雑というように強度を上げていきます。ランニングやストレッチだけではなく、サッカーで行なわれているブラジル体操などは有効です。
● ウォーミングアップ
●軽い有酸素運動（ジョギングなど） ●ほぐし・コアウォームアップ ●（ダイナミック）ストレッチング
●バランス ●コーディネーション ●競技のための高強度ウォームアップ
クールダウンは主運動が終了した後、身体を安静時の状態に戻していくための運動です。
● 目的は…
[1]局所的な疲労物質の除去・軽減
[2]筋肉を安静時の長さに回復させる→柔軟性回復のためにストレッチを行なう
[3]身体と心をリラックスさせる→緊張感を引きずってしまうと疲れは取れません。例えば脈拍がなかなか落ち着かないなどがありますが、身体と心のスイッチをオフにするイメージで、メリハリをつけると良いです。
会話できる程度の軽いジョギングや、ストレッチなどで行います。練習後では時間がなくてできないといった事情がある場合には、入浴後など温まった状態でストレッチを行なうと効果的です。
● クールダウン
例：●ジョギング ●ウォーキング ●（スタティック）ストレッチング
